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On an angiogram, several narrowed coronary arteries can look like candidates for treatment even when not all of them restrict blood flow. The AIR-STEMI trial tested whether measuring that physiological impact could make treatment more selective—and found fewer cardiovascular events in 1,823 patients with STEMI, a serious form of heart attack, and multivessel disease.
Sur une angiographie, plusieurs artères coronaires rétrécies peuvent sembler devoir être traitées, même si toutes ne limitent pas le débit sanguin. L’essai AIR-STEMI a évalué si la mesure de cet impact physiologique pouvait rendre le traitement plus sélectif — et a constaté moins d’événements cardiovasculaires chez 1 823 patients victimes d’un STEMI, une forme grave d’infarctus, et présentant une maladie multivaisseaux.
The trial ran across 21 centers in Italy and Pakistan. After doctors successfully treated the culprit lesion—the artery responsible for the heart attack—patients were assigned to either conventional angiography or functional coronary angiography. The latter uses the images already taken to reconstruct the artery in three dimensions and estimate blood flow. Its angiography-derived FFR, or fractional flow reserve, guided the decision: values above 0.80 meant treatment could be deferred, while values at or below 0.80 led to PCI, the procedure used to reopen a blocked artery.
L’essai a été mené dans 21 centres en Italie et au Pakistan. Après avoir traité avec succès la lésion coupable — l’artère responsable de l’infarctus — les médecins ont réparti les patients entre une angiographie conventionnelle et une angiographie coronaire fonctionnelle. Cette dernière utilise les images déjà recueillies pour reconstituer l’artère en trois dimensions et estimer le débit sanguin. Sa FFR dérivée de l’angiographie, ou réserve fractionnelle de flux, guidait la décision : les valeurs supérieures à 0,80 permettaient de différer le traitement, tandis que les valeurs inférieures ou égales à 0,80 conduisaient à une ICP, l’intervention utilisée pour rouvrir une artère obstruée.
That filter changed how much treatment patients received. PCI was performed on 51.9% of non-culprit vessels with functional guidance, compared with 94.9% under conventional angiography. The physiology-guided strategy also involved fewer procedures, fewer treated vessels, shorter treated segments and less contrast agent.
Ce filtre a modifié l’ampleur des traitements reçus par les patients. Une ICP a été pratiquée sur 51,9 % des artères non coupables avec le guidage fonctionnel, contre 94,9 % avec l’angiographie conventionnelle. La stratégie guidée par la physiologie impliquait également moins d’interventions, moins d’artères traitées, des segments traités plus courts et une moindre quantité de produit de contraste.
At a median follow-up of 17.9 months, the trial’s combined endpoint—death, myocardial infarction, stroke or ischemia-driven coronary revascularization—occurred in 8.9% of the functional-angiography group, versus 13.7% of the conventional-angiography group. The safety endpoint of contrast-associated acute kidney injury or major bleeding was 4.6%, compared with 7.1%. All-cause mortality was not significantly different: 3.9% versus 5.1%.
Après un suivi médian de 17,9 mois, le critère d’évaluation combiné de l’essai — décès, infarctus du myocarde, AVC ou revascularisation coronaire motivée par une ischémie — est survenu chez 8,9 % des patients du groupe angiographie fonctionnelle, contre 13,7 % dans le groupe angiographie conventionnelle. Le critère de sécurité, à savoir une lésion rénale aiguë associée au produit de contraste ou une hémorragie majeure, concernait 4,6 % des patients, contre 7,1 %. La mortalité toutes causes confondues ne différait pas significativement : 3,9 % contre 5,1 %.
For patients, the concrete gain is a narrower intervention: treat the additional lesions that actually impair blood flow, while avoiding procedures on those that do not. That can mean less hardware placed in the coronary arteries and less exposure to contrast, although the mortality result was not significantly different. The findings were presented at ESC Congress 2026 and published in the New England Journal of Medicine; they support a clinical strategy, not proof that every patient will benefit in the same way.
Pour les patients, le bénéfice concret est une intervention plus limitée : traiter les lésions supplémentaires qui altèrent effectivement le débit sanguin, tout en évitant les interventions sur celles qui ne l’altèrent pas. Cela peut impliquer la pose de moins de matériel dans les artères coronaires et une moindre exposition au produit de contraste, même si le résultat sur la mortalité n’était pas significativement différent. Les résultats ont été présentés au Congrès de l’ESC 2026 et publiés dans le New England Journal of Medicine ; ils étayent une stratégie clinique, sans prouver que chaque patient en bénéficiera de la même manière.