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A letter arriving in Denmark’s governmental Digital Post system became the first step toward a specialist call for thousands of people living with heart failure. In the EMAIL-HF trial, a registry-based digital strategy identified patients not receiving SGLT2 inhibitors and more than doubled treatment initiation: 18.6% received dapagliflozin or empagliflozin within six months, compared with 8.2% under usual care.
Une lettre reçue dans le système gouvernemental Digital Post du Danemark a constitué la première étape vers un échange téléphonique avec un spécialiste pour des milliers de personnes atteintes d’insuffisance cardiaque. Dans l’essai EMAIL-HF, une stratégie numérique fondée sur un registre a identifié des patients ne recevant pas d’inhibiteurs de SGLT2 et a plus que doublé les initiations de traitement : 18,6 % ont reçu de la dapagliflozine ou de l’empagliflozine dans les six mois, contre 8,2 % avec les soins habituels.
The trial was led by Dr. Mariam Elmegaard at Herlev and Gentofte University Hospital in Copenhagen. It enrolled 5,996 patients with heart failure in Denmark’s Capital Region and the municipality of Roskilde. Their mean age was 71 years, 33% were women, and the mean duration of heart failure was around five years. Forty percent had previously been hospitalized for the condition.
L’essai était dirigé par la Dre Mariam Elmegaard, de l’hôpital universitaire Herlev et Gentofte de Copenhague. Il a inclus 5 996 patients atteints d’insuffisance cardiaque dans la région de la capitale du Danemark et la municipalité de Roskilde. Leur âge moyen était de 71 ans, 33 % étaient des femmes et la durée moyenne de l’insuffisance cardiaque était d’environ cinq ans. Quarante pour cent avaient déjà été hospitalisés pour cette maladie.
The system’s intervention was deliberately simple. The registry located untreated patients; the digital letter explained SGLT2 inhibitors and offered a telephone consultation. During that call, a heart-failure specialist reviewed the patient’s electronic health record and decided whether starting treatment was appropriate under current ESC Guidelines. Patients assigned to usual care received no digital letter and continued with routine care. The difference in treatment initiation remained at 24 months.
L’intervention reposant sur le système était volontairement simple. Le registre repérait les patients non traités ; la lettre numérique expliquait le rôle des inhibiteurs de SGLT2 et proposait une consultation téléphonique. Lors de cet appel, un spécialiste de l’insuffisance cardiaque examinait le dossier médical électronique du patient et déterminait si l’instauration du traitement était appropriée au regard des recommandations actuelles de l’ESC. Les patients affectés aux soins habituels ne recevaient pas de lettre numérique et continuaient à bénéficier de la prise en charge courante. La différence dans les initiations de traitement persistait après 24 mois.
Concretely, the strategy gives health systems a way to find patients who may not return to a specialist heart-failure clinic and put a clinical conversation in front of them before their next hospital visit. That matters for people whose care has shifted to general cardiology or primary care, and for clinicians trying to close the gap between proven treatments and everyday prescribing without waiting for a hospitalization.
Concrètement, cette stratégie offre aux systèmes de santé un moyen de repérer les patients qui pourraient ne pas revenir dans une consultation spécialisée de l’insuffisance cardiaque et de leur proposer un échange clinique avant leur prochaine hospitalisation. Cela compte pour les personnes dont la prise en charge s’est déplacée vers la cardiologie générale ou les soins primaires, ainsi que pour les cliniciens qui cherchent à réduire l’écart entre les traitements dont l’efficacité est démontrée et les prescriptions courantes, sans attendre une hospitalisation.
The result is encouraging but narrower than a mortality claim. The combined outcome of hospitalization for heart failure or death from any cause occurred in 13.0% of the digital-strategy group and 14.0% of the usual-care group, a difference that was not statistically significant. Only 60% of invited patients responded and signed up, limiting the difference in SGLT2 inhibitor use between groups. Safety outcomes were infrequent, with no evidence of excess events in the digital group; a much larger study would have been needed to reliably detect an effect on clinical outcomes.
Le résultat est encourageant, mais sa portée est plus limitée qu’une conclusion sur la mortalité. Le critère d’évaluation combinant hospitalisation pour insuffisance cardiaque ou décès, quelle qu’en soit la cause, a été observé chez 13,0 % des patients du groupe soumis à la stratégie numérique et 14,0 % de ceux recevant les soins habituels, une différence qui n’était pas statistiquement significative. Seuls 60 % des patients invités ont répondu et se sont inscrits, ce qui a limité l’écart entre les groupes concernant l’utilisation des inhibiteurs de SGLT2. Les événements indésirables étaient peu fréquents, sans signe d’excès dans le groupe numérique ; une étude beaucoup plus vaste aurait été nécessaire pour détecter de manière fiable un effet sur les résultats cliniques.