Un essai numérique double les traitements de l’insuffisance cardiaque au Danemark

Une lettre reçue dans le système gouvernemental Digital Post du Danemark a constitué la première étape vers un échange téléphonique avec un spécialiste pour des milliers de personnes atteintes d’insuffisance cardiaque. Dans l’essai EMAIL-HF, une stratégie numérique fondée sur un registre a identifié des patients ne recevant pas d’inhibiteurs de SGLT2 et a plus que doublé les initiations de traitement : 18,6 % ont reçu de la dapagliflozine ou de l’empagliflozine dans les six mois, contre 8,2 % avec les soins habituels.

L’essai était dirigé par la Dre Mariam Elmegaard, de l’hôpital universitaire Herlev et Gentofte de Copenhague. Il a inclus 5 996 patients atteints d’insuffisance cardiaque dans la région de la capitale du Danemark et la municipalité de Roskilde. Leur âge moyen était de 71 ans, 33 % étaient des femmes et la durée moyenne de l’insuffisance cardiaque était d’environ cinq ans. Quarante pour cent avaient déjà été hospitalisés pour cette maladie.

L’intervention reposant sur le système était volontairement simple. Le registre repérait les patients non traités ; la lettre numérique expliquait le rôle des inhibiteurs de SGLT2 et proposait une consultation téléphonique. Lors de cet appel, un spécialiste de l’insuffisance cardiaque examinait le dossier médical électronique du patient et déterminait si l’instauration du traitement était appropriée au regard des recommandations actuelles de l’ESC. Les patients affectés aux soins habituels ne recevaient pas de lettre numérique et continuaient à bénéficier de la prise en charge courante. La différence dans les initiations de traitement persistait après 24 mois.

Concrètement, cette stratégie offre aux systèmes de santé un moyen de repérer les patients qui pourraient ne pas revenir dans une consultation spécialisée de l’insuffisance cardiaque et de leur proposer un échange clinique avant leur prochaine hospitalisation. Cela compte pour les personnes dont la prise en charge s’est déplacée vers la cardiologie générale ou les soins primaires, ainsi que pour les cliniciens qui cherchent à réduire l’écart entre les traitements dont l’efficacité est démontrée et les prescriptions courantes, sans attendre une hospitalisation.

Le résultat est encourageant, mais sa portée est plus limitée qu’une conclusion sur la mortalité. Le critère d’évaluation combinant hospitalisation pour insuffisance cardiaque ou décès, quelle qu’en soit la cause, a été observé chez 13,0 % des patients du groupe soumis à la stratégie numérique et 14,0 % de ceux recevant les soins habituels, une différence qui n’était pas statistiquement significative. Seuls 60 % des patients invités ont répondu et se sont inscrits, ce qui a limité l’écart entre les groupes concernant l’utilisation des inhibiteurs de SGLT2. Les événements indésirables étaient peu fréquents, sans signe d’excès dans le groupe numérique ; une étude beaucoup plus vaste aurait été nécessaire pour détecter de manière fiable un effet sur les résultats cliniques.