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A small pouch inside the heart has narrowed the promise of a routine surgical add-on. In the LAACS-2 trial, 1,500 patients undergoing planned open-heart surgery were assigned either to closure of the left atrial appendage (LAA) or to standard care, with the appendage left open. After a median 4.0 years, closing it did not significantly reduce stroke or transient ischemic attack across the whole group.
Une petite poche située dans le cœur a limité les espoirs liés à l’ajout systématique de cette intervention chirurgicale. Dans l’essai LAACS-2, 1 500 patients devant subir une chirurgie programmée à cœur ouvert ont été répartis entre une fermeture de l’appendice auriculaire gauche (AAG) et les soins habituels, l’appendice restant alors ouvert. Après une durée médiane de 4,0 ans, sa fermeture n’a pas réduit significativement les AVC ou les accidents ischémiques transitoires dans l’ensemble du groupe.
The LAA is a muscular pocket in the heart’s left atrium and a common source of blood clots in people with atrial fibrillation, an irregular heart rhythm. Associate Professor Helena Dominguez of Bispebjerg University Hospital in Copenhagen led the work with colleagues across four sites in Denmark, Spain and Sweden. The study included patients without known atrial fibrillation as well as those with previous paroxysmal or chronic atrial fibrillation; the mean age was 67 years, and 18.5% were female.
L’AAG est une poche musculaire située dans l’oreillette gauche du cœur et une source fréquente de caillots sanguins chez les personnes atteintes de fibrillation atriale, un trouble du rythme cardiaque. La professeure associée Helena Dominguez, de l’hôpital universitaire de Bispebjerg à Copenhague, a dirigé ces travaux avec des collègues répartis sur quatre sites au Danemark, en Espagne et en Suède. L’étude incluait des patients sans fibrillation atriale connue ainsi que des patients ayant déjà présenté une fibrillation atriale paroxystique ou chronique ; l’âge moyen était de 67 ans et 18,5 % des participants étaient des femmes.
The primary outcome occurred in 4.28% of patients who had the appendage closed, compared with 5.04% receiving standard care. The hazard ratio was 0.85, with a 95% confidence interval of 0.53 to 1.37 and p = 0.517. Overall mortality also showed no significant difference. Current ESC Guidelines recommend surgical LAA closure alongside oral anticoagulation for patients with atrial fibrillation undergoing cardiac surgery, but evidence has been less clear for people without a known history of the rhythm disorder.
Le critère d’évaluation principal est survenu chez 4,28 % des patients dont l’appendice avait été fermé, contre 5,04 % de ceux ayant reçu les soins habituels. Le rapport de risques était de 0,85, avec un intervalle de confiance à 95 % de 0,53 à 1,37 et p = 0,517. La mortalité globale ne présentait pas non plus de différence significative. Les recommandations actuelles de l’ESC préconisent la fermeture chirurgicale de l’AAG en complément d’un traitement anticoagulant oral chez les patients atteints de fibrillation atriale qui subissent une chirurgie cardiaque, mais les données étaient moins claires pour les personnes sans antécédents connus de ce trouble du rythme.
The signal appeared when researchers separated patients by their starting level of stroke risk. Those with a CHA2DS2-VASc score above the median had a 56% reduction in stroke or transient ischemic attack with LAA closure, with p = 0.018; patients at lower risk saw no significant benefit. Dominguez said the result does not support closing the appendage routinely in all planned cardiac operations, while protection appeared in the highest-risk group. A mechanistic study is continuing, and follow-up of LAACS-2 will continue because the outcome curves diverged over time.
Le signal est apparu lorsque les chercheurs ont réparti les patients selon leur niveau initial de risque d’AVC. Chez ceux dont le score CHA2DS2-VASc était supérieur à la médiane, la fermeture de l’AAG a entraîné une réduction de 56 % des AVC ou des accidents ischémiques transitoires, avec p = 0,018 ; les patients présentant un risque inférieur n’ont tiré aucun bénéfice significatif de l’intervention. Dominguez a déclaré que ce résultat ne justifiait pas la fermeture systématique de l’appendice lors de toutes les opérations cardiaques programmées, tandis qu’un effet protecteur semblait se dessiner dans le groupe présentant le risque le plus élevé. Une étude mécanistique se poursuit, et le suivi de LAACS-2 continuera, car les courbes d’événements se sont écartées au fil du temps.
So what changes for patients? Not every person facing open-heart surgery should automatically receive LAA closure on the strength of this trial. The practical lead is more selective: patients with the highest baseline stroke risk may be the group most likely to benefit, while the overall result does not establish a clear advantage for everyone. The conclusion remains a trial finding, not a universal treatment rule.
Qu’est-ce qui change pour les patients ? Toute personne devant subir une chirurgie à cœur ouvert ne devrait pas automatiquement bénéficier d’une fermeture de l’AAG sur la seule base de cet essai. L’enseignement pratique est plus nuancé : les patients présentant le risque initial d’AVC le plus élevé pourraient être ceux qui ont le plus de chances d’en tirer bénéfice, tandis que le résultat global n’établit pas d’avantage clair pour tous. La conclusion reste celle d’un essai clinique, et non une règle thérapeutique universelle.