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At the 16-week postpartum follow-up, the share of women choosing effective contraception had risen from 45.2% to 48.9% in the Swedish clinics testing a new counseling approach. Led by Karolinska Institutet and published in The Lancet Obstetrics, Gynaecology & Women's Health, the study followed nearly 14,000 women across Stockholm, Västra Götaland and Jönköping.
Lors du suivi 16 semaines après l’accouchement, la proportion de femmes ayant choisi une contraception efficace était passée de 45,2 % à 48,9 % dans les cliniques suédoises qui testaient une nouvelle approche du conseil. Dirigée par Karolinska Institutet et publiée dans The Lancet Obstetrics, Gynaecology & Women's Health, l’étude a suivi près de 14 000 femmes à Stockholm, dans le Västra Götaland et à Jönköping.
Closely spaced pregnancies are associated with risks for both mother and child, but postpartum counseling is not always clear, individualized or easy to access. The problem is particularly evident among women with migration backgrounds in high-income countries, who may be less likely to receive counseling or prescriptions and may encounter language barriers, health literacy challenges, costs and difficulty navigating a new health care system.
Les grossesses rapprochées sont associées à des risques pour la mère et l’enfant, mais le conseil contraceptif après l’accouchement n’est pas toujours clair, personnalisé ou facile d’accès. Le problème est particulièrement visible chez les femmes issues de l’immigration dans les pays à hauts revenus : elles peuvent être moins susceptibles de recevoir des conseils ou des prescriptions et se heurter à des barrières linguistiques, à des difficultés de compréhension des informations de santé, aux coûts et à la complexité d’un nouveau système de soins.
The IMPROVE-it project tested a quality-improvement collaborative — a clinic-based effort to change working practices — in which midwives and women with migration experience developed contraceptive services together. Half of the 28 clinics implemented the approach, with midwives receiving training and using practical tools and new ways of working; the remaining clinics continued standard care. Helena Kilander of Jönköping University was assistant research leader on the project.
Le projet IMPROVE-it a testé une collaboration d’amélioration de la qualité — une initiative menée en clinique pour modifier les pratiques de travail — dans laquelle des sages-femmes et des femmes ayant une expérience de la migration ont conçu ensemble les services de contraception. La moitié des 28 cliniques ont mis en œuvre l’approche, les sages-femmes recevant une formation et utilisant des outils pratiques ainsi que de nouvelles méthodes de travail ; les autres établissements ont poursuivi les soins habituels. Helena Kilander, de l’université de Jönköping, était coresponsable de la recherche sur le projet.
The result came with a sharp qualification. The increase was mainly observed among women born in Sweden. Among women born outside Sweden, the change was small and not statistically significant, and the effects varied between regions. Elin C. Larsson, associate professor and senior researcher at Karolinska Institutet, pointed to a lack of interpreters, limited time during appointments and an organization’s readiness to allow changes as barriers to equitable care.
Le résultat doit toutefois être fortement nuancé. L’augmentation a principalement été observée chez les femmes nées en Suède. Chez les femmes nées hors de Suède, l’évolution était faible et non statistiquement significative, et les effets variaient selon les régions. Elin C. Larsson, professeure associée et chercheuse senior à Karolinska Institutet, a signalé que le manque d’interprètes, le temps limité pendant les rendez-vous et la capacité d’une organisation à accepter les changements constituaient des obstacles à des soins équitables.
Concretely, the study gives maternity services a two-part lesson: involving women in designing counseling can improve the choice of effective contraception, but co-design alone cannot remove the practical barriers that shape access. The researchers will continue analyzing why the approach worked better in some regions and have launched IMPROVE-it 2.0 to investigate those organizational factors.
Concrètement, l’étude livre une leçon en deux volets aux services de maternité : associer les femmes à la conception du conseil peut améliorer le choix d’une contraception efficace, mais la co-conception à elle seule ne peut pas supprimer les obstacles pratiques qui déterminent l’accès. Les chercheurs continueront d’analyser pourquoi l’approche a mieux fonctionné dans certaines régions et ont lancé IMPROVE-it 2.0 pour étudier ces facteurs organisationnels.