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A switch in U.S. shingles vaccines has given researchers a rare health experiment. After the move from the live attenuated Zostavax to the recombinant Shingrix in October 2017, adults aged 60 and older who received Shingrix showed fewer cardiovascular events over the following seven years than otherwise similar Zostavax recipients.
Le changement de vaccin contre le zona aux États-Unis a offert aux chercheurs une rare expérience de santé publique. Après le passage du vaccin vivant atténué Zostavax au vaccin recombinant Shingrix en octobre 2017, les adultes de 60 ans et plus ayant reçu Shingrix ont présenté moins d’événements cardiovasculaires au cours des sept années suivantes que les personnes ayant reçu Zostavax et présentant par ailleurs un profil similaire.
Researchers at the University of Oxford and NIHR BRC: Oxford Health used the U.S. TriNetX electronic health records network, matching more than 36,000 people in each group. That design avoids one major problem in earlier studies: comparing vaccinated people with unvaccinated people, who may differ in health and behavior before vaccination.
Des chercheurs de l’université d’Oxford et de NIHR BRC: Oxford Health ont utilisé le réseau américain de dossiers médicaux électroniques TriNetX, en appariant plus de 36 000 personnes dans chaque groupe. Ce protocole évite un problème majeur des études précédentes : comparer des personnes vaccinées à des personnes non vaccinées, qui peuvent différer par leur état de santé et leur comportement avant la vaccination.
The Shingrix group had a 9% lower overall burden of cardiovascular disease than the Zostavax group. The association included a 10% reduction in ischemic heart disease, a 12% reduction in heart failure and a 7% reduction in atrial fibrillation, an irregular heart rhythm. Among men, stroke risk was 12% lower. The association appeared in both sexes and was strongest in the years soon after vaccination.
Le groupe Shingrix présentait une charge globale de maladies cardiovasculaires inférieure de 9 % à celle du groupe Zostavax. Cette association comprenait une réduction de 10 % des cardiopathies ischémiques, de 12 % de l’insuffisance cardiaque et de 7 % de la fibrillation auriculaire, un rythme cardiaque irrégulier. Chez les hommes, le risque d’AVC était inférieur de 12 %. L’association apparaissait chez les deux sexes et était la plus forte au cours des années suivant immédiatement la vaccination.
For older adults, the immediate practical change is limited but concrete: Shingrix is already the current shingles vaccine in the United States and is offered through the NHS to older people and certain other groups in the U.K. The findings add a possible heart benefit to its established purpose of preventing shingles, but they do not yet support taking the vaccine specifically to prevent cardiovascular disease.
Pour les personnes âgées, le changement pratique immédiat reste limité mais concret : Shingrix est déjà le vaccin actuel contre le zona aux États-Unis et est proposé par le NHS aux personnes âgées ainsi qu’à certains autres groupes au Royaume-Uni. Ces résultats ajoutent un possible bénéfice cardiaque à son objectif établi de prévention du zona, mais ils ne justifient pas encore de se faire vacciner spécifiquement pour prévenir les maladies cardiovasculaires.
The uncertainty is about both cause and mechanism. The researchers say randomized clinical trials are still needed to establish that Shingrix itself protects the heart. One possibility is that preventing herpes zoster infection lowers cardiovascular risk; another is that chemicals in the vaccine may have separate effects. The present result is an association, not proof of either explanation.
L’incertitude porte à la fois sur la causalité et sur le mécanisme. Les chercheurs indiquent que des essais cliniques randomisés sont encore nécessaires pour établir que Shingrix protège lui-même le cœur. Une possibilité est que la prévention de l’infection par le zona réduise le risque cardiovasculaire ; une autre est que des substances chimiques présentes dans le vaccin aient des effets distincts. Le résultat actuel montre une association, et non la preuve de l’une ou l’autre explication.