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A split in the heart's main coronary artery leaves little room for error: the left main coronary artery supplies most of the blood to the left ventricle, and a stent must be placed where the vessel divides. In the ISOLEDS randomized trial, optical coherence tomography (OCT) was noninferior to intravascular ultrasound (IVUS) for guiding these procedures, in results presented at ESC Congress 2026.
Une bifurcation de l’artère coronaire principale du cœur ne laisse guère de place à l’erreur : l’artère coronaire du tronc commun gauche fournit la majeure partie du sang au ventricule gauche, et un stent doit être posé à l’endroit où le vaisseau se divise. Dans l’essai randomisé ISOLEDS, la tomographie par cohérence optique (OCT) n’était pas inférieure à l’échographie intravasculaire (IVUS) pour guider ces interventions, selon des résultats présentés au Congrès de l’ESC 2026.
Professor Yong Zeng of Beijing Anzhen Hospital, Capital Medical University, in Beijing, China, led the study. The open-label trial enrolled 664 patients with true distal left main bifurcation lesions at 24 centers in China, assigning them in equal proportions to OCT- or IVUS-guided percutaneous coronary intervention (PCI), the catheter-based procedure used to treat narrowed coronary arteries with a stent.
Le professeur Yong Zeng, de l’hôpital Anzhen de Pékin, de l’Université médicale de la capitale, à Pékin, en Chine, a dirigé l’étude. L’essai en ouvert a inclus 664 patients présentant des lésions de bifurcation distale vraie du tronc commun gauche dans 24 centres en Chine, en les répartissant à parts égales entre une intervention coronaire percutanée (ICP) guidée par OCT ou par IVUS. Cette procédure réalisée à l’aide d’un cathéter sert à traiter, avec un stent, les artères coronaires rétrécies.
The trial's primary measure was target lesion failure at 12 months: cardiac death, a heart attack related to the treated lesion or another procedure to reopen that area. At a median follow-up of 362 days, the 12-month Kaplan–Meier estimates were 14.4% with OCT versus 19.6% with IVUS. The adjusted hazard ratio was 0.90, with a 95% confidence interval of 0.59 to 1.36 and a p value for noninferiority of 0.0003. The finding held when periprocedural heart attacks were excluded and in additional analyses.
Le principal critère d’évaluation de l’essai était la défaillance de la lésion cible à 12 mois : décès d’origine cardiaque, infarctus lié à la lésion traitée ou nouvelle intervention pour rouvrir cette zone. Après un suivi médian de 362 jours, les estimations de Kaplan-Meier à 12 mois étaient de 14,4 % avec l’OCT contre 19,6 % avec l’IVUS. Le rapport de risques ajusté était de 0,90, avec un intervalle de confiance à 95 % de 0,59 à 1,36 et une valeur p de non-infériorité de 0,0003. Le résultat se maintenait lorsque les infarctus périprocéduraux étaient exclus et dans les analyses supplémentaires.
The two tools show the artery in different ways. IVUS offers good tissue penetration and a large field of view. OCT provides a higher-resolution view of the vessel lumen and the stent. That distinction can matter at a branching point, but ISOLEDS does not show that one method is universally better: Zeng said the findings do not establish equivalence or superiority.
Les deux outils montrent l’artère de manière différente. L’IVUS offre une bonne pénétration des tissus et un large champ de vision. L’OCT fournit une image à plus haute résolution de la lumière vasculaire et du stent. Cette distinction peut compter au niveau d’une bifurcation, mais ISOLEDS ne montre pas qu’une méthode est universellement meilleure : Zeng a déclaré que les résultats n’établissaient ni l’équivalence ni la supériorité.
Concretely, the result gives clinicians treating appropriately selected distal left main bifurcation lesions another imaging option to consider. It does not replace IVUS or create a single preferred method. The choice remains dependent on the coronary anatomy, whether images can be acquired and local expertise.
Concrètement, ce résultat offre aux cliniciens qui traitent des lésions de bifurcation distale du tronc commun gauche dûment sélectionnées une autre option d’imagerie à envisager. Il ne remplace pas l’IVUS et ne crée pas de méthode privilégiée unique. Le choix dépend toujours de l’anatomie coronaire, de la possibilité d’acquérir les images et de l’expertise locale.