La rasburicase précoce associée à moins de dialyses ou de décès

Lorsque survient un syndrome de lyse tumorale, les reins d’un patient atteint de cancer peuvent être poussés jusqu’à l’insuffisance par les débris libérés lors de la dégradation d’un grand nombre de cellules tumorales. Dans une analyse multicentrique, les adultes ayant reçu de la rasburicase dans les 12 heures suivant l’apparition du syndrome étaient environ un tiers moins susceptibles d’avoir besoin d’une dialyse ou de décéder pendant leur hospitalisation que les patients traités plus tard ou pas du tout.

L’étude a suivi 1 276 adultes traités dans 36 hôpitaux des États-Unis entre 2014 et 2023. L’équipe était dirigée par David Leaf, MD, de Mass General Brigham ; publiée dans le BMJ, la recherche a utilisé un essai cible émulé, une méthode qui applique des données en vie réelle pour approcher un essai clinique randomisé.

La biologie est directe. La dégradation rapide des cellules tumorales libère notamment de l’acide urique dans le sang, et celui-ci peut endommager les reins. La rasburicase réduit rapidement le taux d’acide urique ; ce médicament est déjà largement utilisé contre le syndrome de lyse tumorale depuis plus de deux décennies.

Les chercheurs ont estimé qu’un traitement précoce permettrait d’éviter un cas de dialyse ou de décès pour 11 patients traités. La rasburicase précoce était également associée à une mortalité plus faible à 90 jours et à un retour plus rapide au traitement anticancéreux, avec le bénéfice le plus important chez les patients qui étaient déjà les plus gravement atteints, notamment ceux présentant une atteinte rénale modérée à sévère lors de l’apparition du syndrome de lyse tumorale.

Alors, qu’est-ce qui change en pratique ? Ces résultats donnent aux équipes d’oncologie une raison plus claire, fondée sur les conséquences cliniques, d’agir rapidement lorsque survient un syndrome de lyse tumorale, en particulier lorsqu’une atteinte rénale est déjà présente. Ils restent toutefois une association issue d’un essai émulé, et non une preuve provenant d’un essai clinique randomisé : ils plaident donc en faveur d’un traitement rapide sans dispenser d’un jugement clinique.