As duas versões estão alinhadas bloco a bloco, pela ordem do texto: título, o essencial e depois parágrafo a parágrafo. Quando a tradução fundiu ou dividiu um parágrafo, a casa correspondente fica vazia — nunca aproximamos duas passagens a olho.
At 25 French centers, doctors assigned patients aged 80 and older who had been hospitalized with non-ST-segment elevation myocardial infarction (NSTEMI), the most common type of heart attack, to one of two paths. The EVAOLD trial was stopped after 587 of 1,756 planned patients had entered it: the chance of showing that selective care was no worse than routine care had become too low.
Em 25 centros franceses, os médicos distribuíram por uma de duas abordagens os doentes com 80 ou mais anos que tinham sido hospitalizados com enfarte do miocárdio sem elevação do segmento ST (NSTEMI), o tipo mais comum de ataque cardíaco. O ensaio EVAOLD foi interrompido depois de 587 dos 1 756 doentes previstos terem sido incluídos: a probabilidade de demonstrar que os cuidados seletivos não eram piores do que os cuidados de rotina tinha-se tornado demasiado baixa.
The question was whether stress imaging could act as a filter. This noninvasive test briefly makes the heart work harder with a drug while doctors image it using echocardiography or single-photon emission computed tomography (SPECT). Only patients showing moderate to severe disease then received angiography. The routine strategy sent every participant directly to angiography, which uses contrast dye injected through a catheter to visualize coronary blood flow and allows blocked arteries to be reopened when needed.
A questão era saber se a imagiologia de esforço poderia funcionar como um filtro. Este teste não invasivo faz o coração trabalhar temporariamente mais através de um medicamento, enquanto os médicos obtêm imagens por ecocardiografia ou tomografia computorizada por emissão de fotão único (SPECT). Apenas os doentes que apresentavam doença moderada a grave eram depois submetidos a angiografia. A estratégia de rotina encaminhava todos os participantes diretamente para angiografia, que utiliza um meio de contraste injetado através de um cateter para visualizar o fluxo sanguíneo coronário e permite reabrir as artérias obstruídas quando necessário.
The main outcome combined death from any cause, nonfatal myocardial infarction and nonfatal stroke at one year. It occurred in 24.1% of patients assigned to selective management, compared with 20.7% assigned to routine invasive management. The hazard ratio was 1.22, with a 95% confidence interval of 0.86 to 1.72 and p=0.27. Because the trial was designed to test whether selective care was not meaningfully worse, the result did not establish that standard angiography was superior; it showed that selective care had not demonstrated noninferiority.
O resultado principal combinava morte por qualquer causa, enfarte do miocárdio não fatal e acidente vascular cerebral não fatal ao fim de um ano. Ocorreu em 24,1 % dos doentes atribuídos à abordagem seletiva, contra 20,7 % dos atribuídos à abordagem invasiva de rotina. A razão de riscos foi de 1,22, com um intervalo de confiança de 95 % entre 0,86 e 1,72 e p=0,27. Como o ensaio foi concebido para testar se os cuidados seletivos não eram significativamente piores, o resultado não estabeleceu que a angiografia convencional fosse superior; mostrou que os cuidados seletivos não tinham demonstrado não inferioridade.
So what changes in practice? For clinicians treating older NSTEMI patients, the trial argues against replacing routine angiography with stress testing as the default route. Selective care did reduce angiography and related complications, but it did not demonstrate noninferiority for major cardiovascular events—and the researchers found the strategy challenging to put into practice in this population.
O que muda, então, na prática? Para os médicos que tratam doentes idosos com NSTEMI, o ensaio desaconselha substituir a angiografia de rotina por testes de esforço como abordagem padrão. Os cuidados seletivos reduziram a angiografia e as complicações relacionadas, mas não demonstraram não inferioridade relativamente aos eventos cardiovasculares major — e os investigadores consideraram difícil aplicar a estratégia nesta população.
Professor Gilles Barone-Rochette of University Hospital of Grenoble, La Tronche, France, said the findings must be read alongside the early termination and lower-than-anticipated event rates. EVAOLD therefore offers a clear boundary rather than a final measure of every patient’s risk: stress imaging may spare procedures, but this trial did not demonstrate noninferiority to routine invasive management.
O professor Gilles Barone-Rochette, do Hospital Universitário de Grenoble, em La Tronche, França, afirmou que os resultados devem ser analisados em conjunto com a interrupção precoce e as taxas de eventos inferiores às previstas. O EVAOLD estabelece, assim, um limite claro, e não uma avaliação definitiva do risco de cada doente: a imagiologia de esforço pode evitar procedimentos, mas este ensaio não demonstrou não inferioridade relativamente à abordagem invasiva de rotina.