Essai suédois : le distanciel élargit le choix, pas la participation

Dans un hôpital suédois, un kinésithérapeute dirige une séance d’exercice collectif en vidéo pendant que les patients s’entraînent à domicile. Ce dispositif a été utilisé dans 23 centres suédois dans le cadre de l’étude en cours Remote Exercise SWEDEHEART, qui cherchait à déterminer si la réadaptation cardiaque à distance pouvait inciter davantage de personnes à suivre une prise en charge après un infarctus du myocarde, ou infarctus.

La réponse est nuancée. Parmi les 3 112 patients ayant subi un infarctus du myocarde de type 1, la proportion ayant achevé le programme d’exercice complet était de 13,8 % lorsque les séances à distance étaient disponibles, contre 13,6 % lorsque les patients se voyaient proposer uniquement des exercices en centre. La différence n’était pas significative et le nombre moyen de séances achevées n’a pas augmenté.

La prise en charge à distance n’a pas été ignorée. Pendant les périodes d’intervention, environ 38 % des séances d’exercice enregistrées ont eu lieu à distance et environ 62 % dans un centre. Les deux groupes ont amélioré leur capacité physique après avoir terminé le programme, sans différence significative entre eux. Les séances à distance reposaient sur des vidéos de groupe en temps réel, avec des kinésithérapeutes hospitaliers supervisant des exercices d’endurance et de renforcement prescrits individuellement.

Les résultats en matière de sécurité sont rassurants, même si les chiffres absolus restent faibles. Les événements indésirables graves liés à l’exercice sont survenus à un taux de 0,17 événement pour 1 000 heures-patients avec l’exercice à distance et de 0,47 événement pour 1 000 heures-patients avec l’exercice en centre. Le suivi se poursuivra, notamment avec l’analyse d’un groupe plus large issu du registre SWEDEHEART.

Qu’est-ce qui change dans la pratique ? Les séances à distance offrent à une part importante des patients une autre manière de participer, sans remplacer le centre. La professeure Maria Bäck, de l’Hôpital universitaire Sahlgrenska et de l’université de Göteborg, estime que les obstacles persistants peuvent inclure les maladies concomitantes, la langue, les conditions socioéconomiques et des niveaux variables de maîtrise des outils de santé numériques. La technologie élargit les possibilités ; elle ne résout pas à elle seule le problème de la faible participation.