OCT no inferior a IVUS en el tronco coronario izquierdo distal

Una bifurcación en la principal arteria coronaria del corazón deja poco margen de error: la arteria coronaria principal izquierda suministra la mayor parte de la sangre al ventrículo izquierdo, y el stent debe colocarse en el punto donde se divide el vaso. En el ensayo aleatorizado ISOLEDS, la tomografía de coherencia óptica (OCT) no fue inferior a la ecografía intravascular (IVUS) para guiar estos procedimientos, según los resultados presentados en el Congreso ESC 2026.

El profesor Yong Zeng, del Hospital Anzhen de Pekín, de la Universidad Médica de la Capital, en Pekín (China), dirigió el estudio. El ensayo abierto incluyó a 664 pacientes con lesiones de bifurcación distal verdadera del tronco coronario izquierdo en 24 centros de China y los asignó en proporciones iguales a una intervención coronaria percutánea (PCI) guiada por OCT o por IVUS, el procedimiento mediante catéter utilizado para tratar arterias coronarias estrechadas con un stent.

La medida principal del ensayo fue el fracaso de la lesión diana a los 12 meses: muerte cardíaca, un infarto relacionado con la lesión tratada u otra intervención para reabrir esa zona. En una mediana de seguimiento de 362 días, las estimaciones de Kaplan-Meier a 12 meses fueron del 14,4 % con OCT frente al 19,6 % con IVUS. La razón de riesgos ajustada fue de 0,90, con un intervalo de confianza del 95 % de 0,59 a 1,36 y un valor p de no inferioridad de 0,0003. El resultado se mantuvo al excluir los infartos perioperatorios y en análisis adicionales.

Las dos herramientas muestran la arteria de forma distinta. La IVUS ofrece una buena penetración en los tejidos y un amplio campo de visión. La OCT proporciona una imagen de mayor resolución de la luz del vaso y del stent. Esta diferencia puede ser importante en un punto de bifurcación, pero ISOLEDS no demuestra que un método sea universalmente mejor: Zeng afirmó que los resultados no establecen equivalencia ni superioridad.

En términos concretos, el resultado ofrece a los médicos que tratan lesiones de bifurcación distal del tronco coronario izquierdo adecuadamente seleccionadas otra opción de diagnóstico por imagen que pueden considerar. No sustituye a la IVUS ni establece un único método preferente. La elección sigue dependiendo de la anatomía coronaria, la posibilidad de adquirir imágenes y la experiencia local.